- Multicare-Centrum.nl, Pasteurstraat 10, 2811 DX Reeuwijk Holandsko, info@multicare-centrum.nl, telefónne číslo: + 31 182 391 210

- Týmto oznamujem / oznamujeme [*], že ruším / ruším [*] moju / našu [*] zmluvu o predaji tohto tovaru [*] / na dodanie nasledujúcej služby [*], - objednané dňa [ *] / prijaté dňa [*]

– Meno spotrebiteľa (spotrebiteľov)

- adresa spotrebiteľa (spotrebiteľov)

- Podpis spotrebiteľa (spotrebiteľov) (iba ak je tento formulár zaslaný v papierovej forme)

- Termíny

[*] Vymaž ako sa hodí