Model obrasca za povlačenje

- Multicare-Centrum.nl, Pasteurstraat 10, 2811 DX Reeuwijk Nizozemska, [email protected], broj telefona: + 31 182 391 210

- Ja / mi [*] ovim putem obavještavamo da ja / mi [*] otkazujemo moj / naš [*] ugovor o prodaji sljedeće robe [*] / za pružanje sljedeće usluge [*], - Naručeno dana [ *] / primljeno [*]

- ime potrošača

- Adresa potrošača(a)

- Potpis potrošača (samo ako je ovaj obrazac objavljen na papiru)

- Datumi

[*] Brisati prema potrebi